成果简介
2019冠状病毒病（COVID-19）在全球范围内的大流行对各国公共卫生和全球经济造成严重威胁，了解和遏制新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的环境传播模式对各国制定相关公共卫生政策至关重要。近日，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所、新型冠状病毒肺炎应急响应机制重点场所防护与消毒技术组在环境领域著名期刊Environment International上发表了题为“Aerosol Transmission of SARS-CoV-2? Evidence, Prevention and Control”的综述文章，通过检索和汇总新冠疫情暴发以来已发表文章、新闻报道及研究报告等，总结并梳理了新冠病毒气溶胶传播的科学证据，并根据证据权重对新冠病毒气溶胶传播的可能性进行了评级，提出新冠病毒气溶胶传播的预防和控制措施，对全球开展新冠疫情防控和研究提供借鉴和科学证据。
图文摘要
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目前多数国家、地区和国际组织关于新冠病毒传播的指南中均提及了飞沫传播和接触传播，并重点提示居民采取控制社交距离、减少密切接触和注意个人卫生等防护措施，而我国在第七版新型冠状病毒肺炎诊疗方案中提出了在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能性[1]。但是，不同国家的公共卫生部门尚未就新冠病毒是否能够通过气溶胶途径传播达成一致。
文章首先对病毒气溶胶传播特点进行了简要阐述，并指出此次新冠病毒在多种人体排泄物中均有检出，而多种日常生理和行为活动均能产生气溶胶。国内外多项流行病学及实验研究均指出，包括SARS、MERS、流感病毒等在内的多种病毒均可经气溶胶途径进行传播。对于这些病原体来说，传播是多种模式并存的，气溶胶途径对于病毒传播的贡献取决于环境条件、易感人群的社交距离、人类行为等多种因素。
其次，文章回顾了自新冠疫情暴发以来，新冠病毒气溶胶传播的相关证据，并论述了新冠病毒气溶胶传播的证据权重等级。病毒气溶胶传播途径的证据权重评级根据Jones和Brosseau[2]提出的标准，主要依据以下三方面进行评价：（1）病毒气溶胶由感染者产生，（2）病毒可在气溶胶中存活一定时间并具有感染能力，以及（3）病毒气溶胶可到达靶组织并引起感染。第一，目前国内外多项研究已在患者周围环境及空气中检出新冠病毒核酸，且有一项研究指出在医院的气溶胶样本中检出具有活性的新冠病毒，因此气溶胶产生的评级为3级（共3级）。第二，研究指出在实验室条件下，新冠病毒可在气溶胶中存活超过16小时，并且国内外多项流行病学研究证据表明新冠病毒气溶胶在多种环境或场所中传播，如餐厅内、唱诗班、公寓间和公共汽车等，因此气溶胶中存活能力评级为2级（共3级）。其三，新冠病毒气溶胶在适当的生物、物理和环境条件下可通过呼吸到达ACE-2受体所在的呼吸道系统，并引发肺部感染。已有多种动物模型研究证明新冠病毒在没有直接接触的情况下，仍可进行传播并在呼吸道中复制，因此气溶胶对靶组织的接触评级为3级（共3级）。在综合相关证据的基础上，文章指出新冠病毒的气溶胶传播的综合证据的权重程度为8/9（图1）。
图1 SARS-CoV-2气溶胶传播（证据重量）与感染后果（风险组）的综合权重评级。
注：评级根据Jones和Brosseau[2]提出的标准；深橙色：需高度关注；浅灰色：低关注
最后，为使公众和弱势群体意识到，当感染者在场时，密闭、拥挤和通风不良的环境可能提高病毒气溶胶传播风险，文章强调了可能与新冠病毒气溶胶传播密切相关的重点场所（表1），包括医院及健康机构、病毒检测实验室、交通工具、公共卫生间、密闭及半密闭公共场所等，并对重点场所及脆弱人群提出了新冠病毒气溶胶传播的预防措施和感染控制策略，以期为全球共同抗击新冠疫情提供科学证据和有效对策。
表 1 不同场所病毒气溶胶传播的风险等级与防护建议
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场所 |
暴露情况 |
重点人群 |
风险等级 |
防护建议 |
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医疗机构 |
经常产生气溶胶的封闭环境(如：ICU、病房、手术室等) |
医护人员、病人 |
高 |
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实验室 |
开展病毒检测和相关研究工作的实验环境 |
采样人员和实验室专业人员 |
高 |
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公共交通工具或军舰 |
封闭和拥挤的环境(如：地铁、飞机、游轮、巴士、火车、航空母舰等)或军舰 |
乘客、驾驶员或士兵 |
中 |
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公共场所 |
人员集中的密闭或半密闭场所(如：商场、酒吧、餐厅、俱乐部、酒店、银行、会议室、电影院等) |
顾客、工作人员 |
中低 |
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办公场所 |
工作人员 |
中低 |
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卫生间 |
公共卫生间(如：酒店、商场、街市、医院等) |
使用卫生间的旅客、顾客或患者 |
中 |
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住宅卫生间 |
家庭成员 |
中低 |
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特殊场所 |
共同生活人群(如：监狱、军营、教堂等) |
囚犯、工作人员、军人或信徒 |
中低 |
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相对弱势的共同生活人群 (如：幼儿园、学校、养老院、儿童福利院等) |
儿童或老年人 |
中低 |
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流动人口(如乞丐、拾荒者、贫民窟居住者等) |
健康状况欠佳的贫困人口 |
中低 |
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参考文献：
1. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）. 2020. (Accessed March 3, 2020, at http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf.)
2. Jones RM, Brosseau LM. Aerosol transmission of infectious disease. Journal of occupational and environmental medicine 2015;57:501-8
作者单位：中国疾病预防控制中心环境与人群健康重点实验室，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所等
第一作者：唐宋、毛怡心、Rachael M. Jones；通讯作者：施小明
论文DOI：10.1016/j.envint.2020.106039
